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来源: 时间:2018-07-23
      Andreas Flemmer 弗莱默教授根据其科室的呼吸机临床设置准则在培训中给出如下建议(仅 适用于Stephan公司生产的Stephanie或者Sophie机型):
 
1、呼吸机进行常频手机通气时,平均气道压MAP和患者的氢台程度直接相关。
 
2、在进行SIMV通气时,仔细观察呼吸机上的手机通气波形,会发现,如果呼吸机上设置的 呼吸频率太接近患者的自主呼吸频率时,不同步或说人机对抗的几率就会大大增加,比如当 患者的自主呼吸频率是60时,如果将呼吸机的SIMV通气频率关注50-60时,就会经常出现人 机不同步,或者对抗的情况,导致氢台状况不佳,患者呼吸功过高。此时应当将呼吸机的通 气频率降低到30左右。换句话说建议在进行SIMV通气时,设置的呼吸机通气频率应当为患 者自主呼吸频率的一半,调节时,应当保持吸气时间不变,呼气时间加长,以增加人机同步。
 
3、常用初次上机设置参数,如患者体重1kg,则建议设置PEEP为5mbar,Pmax为15mbar,吸气时间设置0.3秒,呼吸频率60次,压力控制通气的SIMV或A/C,并在开始通气 后进行密切观察。如果上机时给予肺表面活性物质则应当降低Pmax到10-12mbar,或进行 容量保障通气。
 
4、灵敏度设置建议:建议设置出发灵敏度在0.5 l/min(流速触发),原因是触发灵敏 度设置的越高,患者吸气开始到呼吸机触发之间的触发迟滞时间就会相对较长,不利于患者 触发,尤其是低体重患者本身吸气时间短,触发迟滞时间较长会积累导致人机不同步甚至对 抗,因此建议设置0.5 l/min 的触发灵敏度,尽量降低触发迟滞时间。
 
5、新生儿的刚开始手机通气的注意事项:在慕尼黑大学医院,须要进行手机通气的新生儿 在一出生时,就会立即连接呼吸机,而不用急救呼吸气囊行手动的通气。原因是:Flemmer 教授认为,对新生儿,尤其是早产儿来说,在出生早期的5-8次容量过高的通气就能导致新 生儿肺部严重的容量伤,这种人为的容量伤会需要一到两周的治疗和恢复时间,如果在新生 儿出生后立即使用呼吸机进行容量保障的压力通气,就能保证不出现这样的情况。基于此, 慕尼黑大学医院对刚出生的需要进行手机通气的新生儿,使用Sophie呼吸机的压力控制通气 并辅以容量保障功能,设置的通气容量上限为每公斤体重4ml。
 
6、如果患者的肺员应性较差时,应当提高呼吸频率,或者使用高频振荡通气,因为基于时间常数的计算,高频率的通气有利于将空气带入员应性较差的肺部。
 
7、使用高流量通气时特别注意,高流量通气容易导致腹部巨大膨胀,并有可能在极端情况 下导致肺内高压。使用时,应当密切注意。

注:以上内容根据Andreas Flemmer在培训时所讲的内容记录,仅供参考。
 
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